【新思想引領新時代改革開放】重構縣域醫衛體系 守護縣域群眾健康——我省縣域醫療衛生一體化改革激發基層醫衛機構發展新活力

重構縣域醫衛體系 守護縣域群眾健康

——我省縣域醫療衛生一體化改革激發基層醫衛機構發展新活力

　　砥礪奮進健康路，改革發展惠民生。近年來，省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，立足山西實際，按照?；?、強基層、建機制的要求，圍繞分級診療制度建設，堅持“縣強、鄉活、村穩”原則，創造性拓展縣域醫療衛生一體化改革的廣度和深度，重構縣域醫療衛生服務體系和分級診療格局，不斷提升人民群眾健康獲得感和健康水平，我省被國家衛生健康委確定為緊密型縣域醫共體建設試點省份，相關改革經驗引起社會廣泛關注。

優化整合縣域醫療衛生資源 深入推進一體化改革提檔升級

　　我省縣域人口占到總人口的70%，保障廣大基層群眾生命健康安全一直是衛生健康工作的重點。在推行縣域醫療衛生一體化改革之初，面對的是城鄉醫療水平發展不均衡，基層醫療機構發展水平較低，高水平醫務人員短缺，縣域內群眾特別是偏遠地區群眾看病難、看病貴等必須破解的現實問題。

　　要實現縣鄉醫療資源的互利互通，必須打通體制這道“關卡”。凝聚共識，精準發力，我省著力在體制上“破舊立新”，實現縣域醫療資源優化整合，以縣綜合醫院為龍頭，組建緊密型縣域醫共體，將轄區內公立醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理。

　　2016年4月，高平市打破體制的藩籬，在全省率先組建了以市人民醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為支撐的一體化、緊密型市人民醫院集團，整合市人民醫院、16個鄉鎮衛生院和446個村衛生室三級資源，形成縣鄉村一體、三級聯動的基層醫療衛生服務新體系。

　　以此為重要的時間節點，八年來，我省持之以恒抓一體化改革，截至目前，這項長期系統工程分為三個階段持續穩步推進。省衛生健康委相關負責人介紹，第一階段為2016—2018年，主要任務是試點先行、典型引路，總結經驗、全面推廣。全省以各縣人民醫院為“龍頭”，整合縣域內醫療衛生資源，組建縣級醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理，構建“管理一體、醫療同質、醫防融合、能力提升、便捷高效”的縣域醫療衛生服務新體系，實現了一體化改革全覆蓋。第二階段為2019—2022年，主要任務是示范引領、立法突破、鞏固完善、提質增效。我省在全國率先開展縣域醫療衛生一體化改革地方立法，緊扣一體化改革示范縣建設、“5G+遠程醫療”試點等重點任務，全面鞏固深化改革成果，緊密型縣域醫共體建設總體進展綜合得分在全國名列前茅。

　　從2023年至今，我省一體化改革的主要任務一方面是持續深化改革，放權賦能，激發基層醫療衛生機構活力；另一方面是健全工作機制，推進資源下沉，提升基層醫療衛生服務水平，雙管齊下推進一體化改革提檔升級，推動縣域醫共體建設高質量發展。我省正在圍繞“建高地、兜網底、提能力”強醫工程，進一步理順體制機制，積極構建整合型縣域醫療衛生服務體系，一體化改革步入了高質量發展階段。

持續改善基層醫衛資源配置 顯著提升基層診療能力水平

　　2021年7月，左權縣人民醫院與山西省人民醫院達成托管協議。借助山西省人民醫院托管資源與優勢，實現了省級專家下沉常態化。2023年4月，新建山西省人民醫院左權分院正式投運，院區總建筑面積達到4萬余平方米，床位增至327張。在省級專家團隊的幫助指導下，醫院全面提高了專業技術水平。省人民醫院骨科專家常保國說：“新院區目前開展的手術，基本上都是以前做得很少的，包括一些創傷脊柱類的高難度手術?，F在，醫療條件比以前改善多了，所以，我們也有信心做一些大的手術，對咱們左權的老百姓確實是好處太多了?！?/p>

　　短短幾年時間，我省縣域醫療衛生一體化改革持續推深走實，醫療資源配置狀況得到持續改善，基層醫療衛生服務能力和水平顯著提升，左權縣醫療衛生事業快速發展就是改革豐碩成果的生動展現。

　　值得關注的是，在系統性構建新型縣域醫療體系的過程中，我省注重政策供給，從“政策突破”到“法治保障”。圍繞“共建共享、實現全民健康”目標，我省堅持立法對改革的引領推動作用，在全國率先為緊密型縣域醫療衛生共同體建設立法，制定《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》，凝練縣級醫療集團能力建設、醫保打包付費改革、保障村醫待遇等做法，以法治鞏固醫療改革成果。

　　與此同時，從“完善體系”到“賦能放權”，我省注重持續加強縣域醫療衛生一體化改革強基層長效機制建設，在縣級醫療集團對鄉鎮衛生院統一管理基礎上，探索下沉資源、激發活力的管理方式，也不斷激發著鄉鎮衛生院發展的內生動力。

　　2022年7月，臨猗縣創新實施下放人事管理決策自主權、定額資金支配自主權、項目規劃實施自主權、技術能力提升主動權、服務功能拓展主動權的“五權下放”。臨猗縣衛健體局局長、醫療集團黨委書記吳瑞風介紹，這一舉措旨在充分激活鄉鎮自主辦院內生動力，賦能放權改革半年后成效凸顯，鄉鎮衛生院在醫療服務、?？平ㄔO、功能拓展等方面實現了較大提升。位于臨猗、鹽湖、萬榮三縣區交界的三管鎮衛生院，這里的痔瘺?？埔驗樽灾髡衅笝嗟南路?，實現了名醫引領，單月手術量高達45臺，手術患者中還有不少來自陜西、河南等地?！斑@放在前幾年都是不敢想的事情?！比苕傂l生院醫生郭培民、護士樊妮面對記者感慨不已。

　　今年以來，我省以“建高地、兜網底、提能力”強醫工程為主線，以深化改革為動力，大力推進衛生健康事業高質量發展。其中，針對村衛生室開展了“雙千行動”，即按照“一村一室”原則，給予在崗村醫每室每月崗位補助1000元，每年完成1000名在崗村醫大專學歷提升招錄工作，穩定村醫隊伍，提升鄉村醫療服務能力，鄉村醫生工作干勁十足，基層醫療衛生機構正煥發著勃勃生機。中陽縣下棗林鄉上寺頭村村醫李淑平高興地告訴記者：“縣里給我們每月增加了1100元崗位補助，我們的收入增多了，生活水平也提高了，好政策為我們這些扎根在基層的‘健康守門人’解決了后顧之憂，讓我們全心全意為村民服務?！?/p>

夯實基層醫療服務“網底” 搭乘“智慧醫療”快車

　　隨著縣域醫療衛生一體化改革步入高質量發展的新階段，基層醫療機構醫療技術水平不斷提升，可持續發展能力不斷增強，正在使越來越多的縣鄉村群眾受益。

　　“以前看病還要出遠門，現在，在村衛生室就可以體檢、艾灸，還能遠程醫療，醫保在這里也可以直接報銷，方便多了?！闭f起近些年看病就醫的變化，陵川縣丈河村村民李香鳳深有感觸。

　　為了更加夯實基層醫療服務能力的“網底”，我省啟動縣級醫療機構綜合能力提升三年行動，縣級綜合醫院全部達到二甲以上水平，其中9所達到三級醫療服務能力水平，實現11市高級卒中、胸痛、創傷中心全覆蓋。創新開展了“千名醫師下基層”行動，加強基層防控救治，補齊縣醫院能力短板。實施鄉村醫療衛生固本強基行動，全省78%的基層醫療衛生機構達到服務能力標準，實現行政村衛生室醫保接通結算全覆蓋。這些扎扎實實的舉措，正在使群眾就近享受到更多的優質醫療服務。

　　隨著人工智能與5G技術的發展，在醫療領域的應用場景更加廣闊?？h域醫療衛生一體化改革搭乘著“智慧醫療”的快車，迎來了新的發展機遇。由省衛生健康委組織建設的人工智能輔助能力平臺以及5G遠程醫療服務平臺目前處于試運行階段，助力基層醫務人員診療能力不斷提升。

　　在太原市陽曲縣的基層衛生院，醫生在日常使用人工智能輔助診療系統出診期間，只需要將患者的身體情況、病癥輸入到電腦里，屏幕上便顯示出病人可能患有的疾病，并提供一系列檢查建議和診療方案，拓展了醫生的思維和視野，方便確定病種，減少誤診率。對于人工智能輔助診療帶來的幫助，泥屯中心衛生院的醫生武忠義體會很深。他介紹，在使用輔助診療系統后，最直觀的感受就是門診效率比以前有了明顯的提升，診療過程也更加規范，讓患者看病用藥更加安全放心。目前，“5G+遠程醫療”試點項目建設高效推進，我省遴選高平市、陽曲縣、孝義市、運城市鹽湖區、萬榮縣5個縣級醫療集團，上接三級醫院、下聯鄉鎮衛生院，“5G+遠程醫療”的應用探索，正在以點帶面提升著信息化建設水平。

　　本報記者秦洋